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骨髓炎是骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧细菌、分枝杆菌和真菌引起。骨髓炎通常发生在长骨、糖尿病患者的足部或外伤或手术引起的穿透骨损伤中。儿童最常见的部位是血供良好的长骨，如胫骨或股骨干骺端。

病因 感染是由血液传播的微生物引起的(血液传播的骨髓炎)；从感染组织传播，包括替换关节感染、受污染的骨折和骨手术。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。由革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可以在吸毒者、镰状细胞病患者和严重糖尿病或创伤患者中看到。真菌和分枝杆菌感染的损伤通常局限于骨骼，并导致无痛的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析和静脉用药。对儿童来说，任何导致菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。临床表现 骨髓炎是指骨髓、骨皮质和骨膜化脓性细菌感染引起的炎症性疾病。其中大部分是由血液引起的，大部分也是由外伤或手术感染引起的。其中大部分是由疖痈或其他进入血液并到达骨组织的病变引起的化脓性细菌中毒。四肢骨骼的两端最容易受到侵犯，尤其是髋关节。反复发作在临床上很常见，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎始于高烧和局部疼痛，当它转变为慢性骨髓炎时，它会塌陷、溃烂并形成死骨或空洞。重症患者往往危及生命，有时不得不采取截肢的紧急措施，导致永久性残疾。 支票 1.实验室检查 白细胞计数可以正常。然而，血沉和碳反应蛋白增加。 2.爱克斯光检查 感染后3 ~ 4周出现x线改变，表现为骨不规则增厚和硬化，残余骨吸收区或空洞，包括不同大小的死骨，有时无骨髓腔。一些小骨腔和小死骨不能在硬化的骨头中形成，所以实际数量通常比照片中显示的要多。 3.CT检查 如果x光表现不清楚，可以通过电脑断层检查来确定病变的骨骼和显示椎旁脓肿的形成。x线骨扫描反映在病变的早期，但不能区分感染。

4。活组织检查 对于骨折和肿瘤，穿刺活检和手术活检可通过椎间盘间隙或感染骨进行。可行的细菌培养和药敏试验。 5.碘油放射照相术 为了阐明死骨或骨腔与窦道之间的关系，碘化油或12.5%碘化钠溶液可用于窦道造影。 诊断 局限性骨痛经常发生在这种疾病的患者身上，而发烧和不适则意味着骨髓炎。白细胞计数可以正常。然而，血沉和碳反应蛋白增加。感染后3 ~ 4周出现x线改变。可见骨破坏、软组织肿胀和软骨下骨板侵犯。椎间盘间隙变窄，骨质破坏伴有脊椎缩短。如果x光表现不清楚，电脑断层检查是可行的，以确定患病的骨骼和显示形成椎旁脓肿。x线骨扫描反映在病变的早期，但不能区分感染、骨折和肿瘤。通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。鉴别诊断 临床上，有必要区分骨髓炎的类型和与骨髓炎具有相似临床表现的疾病: 1.临床上有三种血源性骨髓炎 (1)急性血源性骨髓炎以全身症状为特征，发病10天内x光检查无变化，大多数病例无既往发病史。 (2)亚急性血源性骨髓炎无全身毒性症状，发病时有x光改变，病程超过10天，无既往发病史。 (3)慢性血源性骨髓炎的特征是根据疾病状况的变化、常见的x光变化和以前感染发作的历史，存在或不存在系统性症状。 2.有待鉴定的急性骨髓炎疾病 从系统的观点来看，应将其与急性风湿热和急性白血病区分开来，从局部和x光检查结果来看，应将其与骨肉瘤、尤文肉瘤和骨组织细胞增多症区分开来: (1)骨肉瘤通常发生在10 ~ 20岁，主要发生在长骨骨骺。它偶尔发生在骨干部身上。与骨髓炎相比，骨破坏的范围

(2)尤文肉瘤通常难以与骨髓炎区分。在四肢骨骼中发现尤因肉瘤。有时会伴有剧烈疼痛和局部发热感。血沉增加；白细胞升高；CRP呈阳性，显示炎症反应。在x光片上，骨膜反应是早期的主要反应，骨髓缺乏变化，诊断困难。与骨髓炎相比，骨膜反应是有规律的，主要是葱皮样骨膜反应，这是其特点。需要活检来确认诊断。 (3)骨组织细胞增生症根据疾病的部位显示不同的x光图像。当它发生在四肢长管状骨中时，它具有高的骨破坏和显著的骨膜反应。与骨组织细胞增多症中的骨髓炎相比，由于局部和全身轻度炎症症状，骨破坏和骨膜反应的范围有限。从尸骨上可以看出，有时没有硬化的图像。 (4)骨样骨瘤有时难以与骨髓炎区分。在x光片上，它通常发生在长管状骨的偏离处(即，它发生在中心上方或下方)。x光显示骨膜反应高，骨皮质肥大。如果仔细观察，可以看到焦点的骨骼透明图像。并发症 慢性骨髓炎的可能并发症如下: 1.畸形 因为骨骺受到炎症刺激，受影响的肢体由于过度生长而变长，或者因为骨骺板受损，发育受到影响。结果，肢体变短，骺板一侧受损，发育不对称，导致关节向内或向外转动。由于软组织瘢痕挛缩，也可导致屈曲畸形。 2.关节刚度 当感染扩散到关节时，关节软骨表面被破坏，使关节纤维化或骨质僵硬。 3.癌化 窦口皮肤可因持续刺激而复杂癌变，通常为鳞状上皮癌。 处理 彻底清除病变、开放松质骨移植和反复冲洗是目前最常用的治疗方法。 1.穿刺抽吸术 为了降低骨髓腔中的压力并防止炎症在骨髓腔中上下扩散，可以对病灶进行穿刺和抽吸，也可以将抗生素注射到腔中。 2.开窗和排水 放射学照片显示局部骨破坏和骨髓腔阴影扩大，骨皮质可在骨髓腔积脓的部位钻孔或穿孔，以防止炎症扩散和促进分泌物排出。或者，伤口腔可以从上到下用抗生素封闭灌洗。 3.去骨术 死骨相对较大，有手术的机会。去除死骨是治疗慢性骨炎最常见和最基本的外科方法。 4.带蒂肌瓣填充 由于骨腔尺寸大，消除了骨腔，窦道长期无法治愈，窦腔附近正常肌肉组织的松质骨被填充和损伤。 5.截肢 适用于长时间不能治愈的多窦道肢体多部位骨髓炎或长期慢性炎症引起的局部皮肤癌变。 6.大块病变骨切除术 一般适用于慢性血源性骨髓炎患者，其病变骨明显硬化，或有许多局部疤痕，长期无法治愈，部分慢性骨髓炎患者无负重或重要功能。